如何应对糖皮质激素诱导的骨质疏松
什么是糖皮质激素诱导的
骨质疏松（GIOP）
【资料图】
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨微观结构退化为特征，致使骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。主要分为原发性和继发性两类。继发因素包括影响骨代谢的任何疾病和（或）药物，药物以糖皮质激素（glucocorticoid，GC）最常见。
糖皮质激素具有独特的药理作用，临床应用非常广泛，很多疾病治疗过程中需要长期使用糖皮质激素，但糖皮质激素虽然能起到抗炎作用，也伴随着一些负面效应。糖皮质激素诱导的骨质疏松是其最常见的不良反应之一，是一种因为内源或外源糖皮质激素所致的，以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的代谢性骨病。严重者可导致椎体、肋骨和髋部等部位骨折，极大的影响患者的生活质量。
GIOP的临床表现
常无明显症状，骨折后查X线或骨密度发现。
典型症状：疼痛，脊柱变形，脆性骨折（低能量、非暴力情况下发生骨折，常见部位在胸椎、腰椎、髋部、桡尺骨远端和肱骨近端，举例来说：某些重度骨质疏松患者轻微跌倒或剧烈咳嗽就可以发生胸椎或腰椎骨折）。
GIOP的特点
激素对骨密度影响与使用时间相关。治疗初始的3个月内骨密度下降迅速，6个月可达高峰，治疗第1年骨量丢失最明显（12％~20％），以后每年丢失约3％，骨小梁受累最显著。
激素剂量越大，骨量丢失越多。
无安全阈值（即使小剂量亦可导致骨量丢失）。
椎体更容易发生骨折。
停用后骨量可部分恢复。
骨折与骨密度不平行，比如骨密度检查正常的患者也可以出现脆性骨折。
GIOP的防治方法
首先我们需要评估是否有骨折危险因素：
低BMI（≤19kg/m2）
既往脆性骨折史
父母髋骨骨折史
吸烟
过量饮酒
合并其他引起继发性骨质疏松的疾病（如类风湿关节炎）
目前指南推荐采用综合评估法对GIOP骨折发生风险进行分层，包括低度风险、中度风险和高度风险。
建议所有使用GC>3个月患者：
监测骨密度（开始GC治疗的6个月内进行初始评估，之后每隔12月复查1次）；生活方式干预（均衡饮食、体重维持在推荐范围内、戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒）；使用GC同时给予补充钙剂（元素钙1000-1200mg/天）和维生素D（600-800IU/天）。
评估为中、高度骨折风险患者：
除补充钙剂和维生素D及调整生活方式外，可选择双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬、降钙素等。
对于用药前就有骨质疏松患者：
除外继发因素后，按原发性骨质疏松症处理。
不管骨密度如何，所有接受糖皮质激素治疗的患者都要接受一般治疗，包括增加体育锻炼、维持良好的营养、戒烟、补充钙和维生素D等。此外，使用糖皮质激素过程中监测骨密度和生化指标，合理应用抗骨质疏松药物，阻止糖皮质激素性骨质疏松的发生、进展也是十分重要的。
文字：网络
审稿：周明珠刘燕鹰
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